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審美牙科
 
 
過去牙科治療，僅追求功能的達成，但由於整體國民生活水準提高，以及媒體的推波助瀾，民眾對於美的需求愈來愈高，牙科的治療除了功能之外，更應改善病患的顏色，外觀等，讓病患可展現更迷人的笑容、事業、人際關係可以更加提昇，這是所有醫療工作者的夢想，也是本院的極致目標。
 
(一) 數位比色機：
  為了讓醫師、助理、技師與病患對假牙的顏色有共同的基準，本院比較了國外不同的數位比色機，本院的比色系有如下的特色：
 
1. 德國Vita公司製造的ShadeEasy Compact數位比色機(圖一)：過去如何選擇合適的比色，一直是困擾我們的，一直到2009年，德國Vita公司推出ShadeEasy Compact數位比色機，才解決我們的問題，這一部機器相當輕巧，使用光譜儀的偵測方式、可於數分鐘內將最適合的比色讀出，準確度直逼大型機器，甚至助理也可參與比色的過程。
2. 加拿大Cynovad公司所製造ShadeScan數位比色機(圖二)：經過ShadeEasy Compact數位比色機第一次簡單比色後，再使用了ShadeScan數位比色機將牙齒的色塊分佈完整的讀出，送交技師，精確地燒出
  陶瓷顏色，現今假牙的顏色準確度已達95%已上(圖三)，如此僅透過不同的比色機器，可解決困擾我們多年的問題。
 
( 圖 一 )   ( 圖 二 )
 
( 圖 三 )   ( 圖 四 )
 
( 圖 五 )   ( 圖 六 )
3. 日本Olympus公司所製造的CrystalEye比色機(圖四)：為2009年最新的比色機，採光譜分析，精準率高，為本院最新採購的比色機。
4. 德國Vita公司製造的專業比色燈(圖五)：專業的比色燈色溫為5500-6000K，為太陽光的自然色，然而一般的日光燈為偏藍色，容易造成視覺疲勞，因此本院特別引進一台數位萬元的專業比色燈。
5. 德國Vita公司製造的Vita 3D比色板(圖六)：德國Vita公司為全世界的陶瓷龍頭(相當於車子的勞斯萊斯)、有鑑於原有的比色板(1965年研發)不足以製作出患者的牙齒顏色，因此Vita公司於1998年推出了劃時代的Vita 3D比色板，可涵蓋81種顏色，並且Vita公司的3D陶瓷也跟著應運而生，因此由臨床至技師可完整連成一氣，不僅顏色精準，且使用全世界最頂級的3D陶瓷做為咬合支撐，何樂而不為!
 
     
  與坊間醫療院相比：
 
  坊間比色 本院比色
數位比色 無 德國ShadeEasy Compact比色機
加拿大ShadeScan比色機
日本CrystalEye比色機
牙科專用數位單眼相機(Nikon…)
專業燈光 一般日光燈 6000K比色燈
比色系統 傳統Vita16色 Vita 3D 27色
陶瓷系統 日系瓷粉 德國Vita 3D瓷粉
 
(二) 美學分析：
 
由於美學有其主觀性與客觀性，因此本院之審美分析使用攝影棚專用的口外攝影器材(圖七)，分析患者之外觀與臉型。再攝影患者的口內不同角度牙齒相片，作為與患者溝通的基礎，並合併側顱電腦分析AngelCeph(圖八)，為每一位患者提供客製化的治療計畫。
 
( 圖 七 )   ( 圖 八 )
   
(三) 崁體及冠蓋體：
  過去較大的蛀牙僅能利用樹脂或牙套等復形，但是以複合樹脂復形，常久下來，樹脂邊緣常有微滲漏的問題，引發二次蛀牙(圖九)，更進一步地會造成蛀牙過深，這時病人可能需進行根管治療、釘柱復形最後再做牙套(圖十)。而崁體及冠蓋體所用的材料為陶瓷塊，其硬度與耐磨度與牙齒琺琅質相當，陶瓷塊經14000高溫熔化後(圖十一)，所成形的復形物為一體成形，經樹脂黏著劑黏著後，與牙齒成為一體(圖十二)，可承受較高的咬合力、久了邊緣也是完整的，而陶瓷塊自1984年問世至今，已20餘年，在國外，是一個相當成熟的產品，也是本院的治療主軸。   
 
 
( 圖 九 )   ( 圖 十 )
 
( 圖 十一 )   ( 圖 十二 )
   
  以下為不同復形物的比較：
 
  複合樹脂 崁體及冠蓋體 牙套
齒質破壞 僅磨蛀牙區 僅磨蛀牙區 牙齒磨小一圈
適應症 小蛀牙 中度蛀牙 大蛀牙(齒壁破裂)
費用 健保 自費 自費
優點 破壞齒質少 破壞齒質少 技術難度低
缺點 復形物邊緣微滲漏 技術難度較高 破壞齒質多
 
(四) 美白噴砂：
當病患的牙齒表面如有荼或咖啡斑等於牙齒表面(圖十三)，不僅表面粗糙，容易再附著其他牙菌斑，並且會影響病患的美觀，這個問題的解決方式可利用溶解在水中的過飽和小蘇打粉(圖十四)，於專用美白噴砂機(圖十五)噴出，可將牙齒表面的斑點完全去除(圖十六)，這是一個簡易的方法，就如同洗車原理一般，讓牙齒恢復原色，但無法改變牙齒的顏色。
     
( 圖 十三 )   ( 圖 十四 )   ( 圖 十五 )   ( 圖 十六 )
 
(五) 牙齒美白：

 

 牙齒美白的方式，為利用過氧化劑所釋出的氧離子將牙齒的色素分子分解(圖十七)，依據作用時間的長短，可分為雷射美白與居家美白。
 
1. 冷光美白：
 本院採用德國MD-10二極體雷射(圖十八)，並使用專用的雷射美白藥劑(圖十九)，此藥劑含有可吸收二極體雷射的色素分子，因此可加速美白的療程，大約一小時，即可完成美白的療程，但我們建議病患仍應配戴低濃度的居家美白牙托，讓美白的療效更加強。
 
( 圖 十七 )   ( 圖 十八 )
 
( 圖 十九 )   ( 圖 二十 )
   
( 圖 二十一 )    
2. 居家美白：
 本院的居家美白使用美國Ultradent公司所生產的低濃度(10-15%)的碳醯過氧化物(Carbamide Peroxide) (圖二十)，碳醯過氧化物早期用於牙齦的抗菌劑，但1970年代發現具有美白的作用，因此開始用於美白治療。自2005年後美國Ultradent公司所生產的低濃度(10-15%)的碳醯過氧化物是唯一獲得台灣衛署字號的公司。使用居家美白有以下幾個特點：
a) 低濃度的美白劑，術後敏感較低。
b) 美白時間約需2-4週。
c) 每次約需戴美白牙托2-4小時(圖二十一)。
3. 美白牙膏：
 美國Ultradent公司所生產的低濃度碳醯過氧化物美白牙膏，作為平常不使用美白藥物的平日美白，通過FDA及台灣衛生署認證。
 
(六) 陶瓷貼片：
  當病患的前牙有嚴重變色(圖二十二)、縫隙(圖二十三)甚至牙齒斷裂(圖二十四)時，可使用陶瓷貼片，陶瓷貼片的原理將牙齒的頰側面磨約0.5-0.6毫米(圖二十五)，再將技術員所製作的陶瓷貼片，利用強力樹脂黏著劑與牙齒結合為一體(圖二十六)，於國外、是一個相當普及的技術，10年長期成功率約為96%。本院採用瑞士Vivadent公司所製造的Empress II系統(圖二十七)，其陶瓷塊以白榴石為主結構，因此透光度相當棒，製作時是將陶瓷於14000高溫熔化鑄造而成，為一體成型的結構，此治療是本院所極力推展的。
 
   
( 圖 二十二 )   ( 圖 二十三 )   ( 圖 二十四 )
   
( 圖 二十五 )   ( 圖 二十六 )   ( 圖 二十七 )
   
 
  美白噴砂 牙齒美白 陶瓷貼片
作用方式 高速小蘇打粉 分解色素分子 牙齒頰側面貼陶瓷
費用 低 中 高
時效性 6-12 個月 5-7年 永遠
改變效果 回復牙齒的原色 回復牙齒的極致原色 最佳
 
(七) 全瓷冠：
  自1960年以來，所謂的瓷牙其實是陶瓷燒付於金屬上(圖二十八)，但畢竟金屬的透光度與陶瓷的透光度是完全不同的(圖二十九)，因此自1970年代開始，全瓷冠即已開始研究，於1990年代大放異彩，如今全世界的全瓷冠系統已有10餘種，全瓷冠的硬度與耐磨性等已與傳統瓷牙(陶瓷燒付於金屬上)相當，並由於2000年開始，中國大陸經濟起飛，全球金屬已上漲2-3成以上，全瓷冠的發展，如雨後春筍般，不斷茁壯。
 
 
( 圖 二十八 )   ( 圖 二十九 )
   
  全瓷冠如同傳統瓷牙般，是由冠心(底層)與其上的陶瓷所構成，全瓷冠由於冠心材料與製程不同，因而發展迴異，本院現今的全瓷冠系統已有e.max(圖三十)、Cercon(圖三十一)、Procera(圖三十二)、TDS(圖三十三)、Wol-Ceram(圖三十四)、Z System(圖三十五)等，選擇的要件乃視病人的咬合力，美觀考量、系統穩定性等，選擇合適的全瓷冠系統，最後黏著時再用最新的樹脂黏著劑，將牙齒與全瓷冠結合為一體，創造病患機能與美學的極致。
 
   
( 圖 三十 )   ( 圖 三十一 )   ( 圖 三十二 )
   
( 圖 三十三 )   ( 圖 三十四 )   ( 圖 三十五 )
 

以下為本院的全瓷冠系統：

 
  e.max Cercon Z System Procera TDS Wol-Ceram
製造商 瑞士 德國

德國

瑞典 台灣 美國
製程 陶瓷壓鑄 電腦輔助
設計製造

精密機器製作

 電腦輔助
設計製造 		電腦輔助
設計製造 		陶瓷沈積
透光性 最佳 佳 極佳 佳 佳 佳
適應性 前牙 前後牙 前後牙 前後牙 前後牙 前後牙
 
 
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